【摘要】目的 探讨研究小儿急症患儿建立静脉通道的护理对策。方法 对临床173例住院小儿急症患儿病例建立静脉通道进行回顾性分析研究。结论 采取快速巧妙建立静脉的各种有效应对护理策略能明显提高穿刺成功率，减轻患儿痛苦，提高家属满意度。
【关键词】快速巧妙 小儿急症 静脉通道 护理对策
小儿急症指的是迅速发生、症状严重、持续时间短的儿科疾病，常见的是呼吸道感染、发热、胃肠炎等[1]。在日趋复杂的临床环境中，小儿急症大多起病急、病情重、进展快、变化多，存在一定的临床风险，需及时予以足够的重视并及时予以快速的处理，故迅速有效地建立静脉通道是临床上治疗和护理小儿急症的重要措施之一。
作为一名临床护士，快速巧妙地建立患儿静脉通道不但可以减轻患儿的痛苦，避免患儿血管的损伤，提高患儿家属对护理的满意率，避免医疗纠纷，更重要的可以提高护士患儿静脉穿刺水平，在迅速解决小儿急症的临床问题上起到不可忽视的作用。我科针对2011年1月-2011年11月的'173例小儿急症患儿入院后快速建立静脉通道的护理对策进行了回顾性分析研究，现报告如下：
1 对象与方法
1.1对象：选择在我科2011年1月-2011年11月住院的符合小儿急症患儿诊断标准的3/12-6岁的患儿，平均年龄3±0.12岁。
1.2方法 面对小儿急症患儿，在常规的小儿静脉穿刺的基础上运用以下一系列护理对策进行穿刺，观察研究快速巧妙建立急症患儿静脉通道的效果。
1.2.1做好急症患儿家属的思想工作，取得他们的信任及配合，适当地运用沟通巧妙缓解患儿家属的焦急心理，减轻患儿的恐惧心理。
1.2.2护理人员以亲切的态度，针对性地运用心理干预的方法如松弛法、注意力分散法、积极强化法、同情安慰法、意象法、榜样法等，降低患儿对疼痛的敏感性及不适应的心理反应。依据家属系统理论[2]就可以很好地应对。
1.2.3根据患儿年龄，选择合适的穿刺部位及头皮针型号。新生儿及2岁以内婴幼儿，主要选择头皮静脉穿刺，其次大隐静脉、足背静脉。可将小儿平放于操作台上，助手帮忙固定头部及四肢，防止小儿剧烈扭动，操作者手持4.5—5.5号针以10-15度穿刺角度由浅渐深进针，以4.5号头皮针最佳，因4.5号头皮针的针尖斜面较小，穿刺成功后根据血管的走向，可依据经验选择针头送入血管的深浅度，不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外引起液体外渗，如头皮血管较粗或特殊治疗需要，亦可选用5.5号头皮针或静脉留置针。
1.2.4针对急症患儿头皮静脉的特点，做到心中有数。
小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布，血液可通过侧支回流，故顺行和逆行进针均不影响滴速与回流。正中静脉是头皮静脉较大的一支，此静脉直、粗、不滑动，易固定，一般为首选，但易外渗，逆行进行可克服外渗缺点；额浅静脉及颞浅静脉具有浅、直，暴露明显、不滑动、易固定、不外渗等优点，是头皮静脉穿刺的最佳部位，但这些静脉较细小，技术难度大些。耳后静脉较粗，略弯曲，易滑动，不易掌握深浅度，要剃去头发，才便于穿刺固定，但由于小儿多动，不易护理。
1.2.5巧妙地运用执针手法。传统的右手拇指和示指执针柄上、下面，进皮肤后改为执针柄的前后面刺入血管，造成速度过快或过慢现象，过快穿破血管，过慢不能顺利的进入皮下，且进入皮下后变换执针手法容易视线分散以及针柄摆动，造成针尖失准，导致穿刺失败。现我院采用的手法：右手拇指和示指执针柄的前后面，指尖顶到针柄的根部（手不可触及针梗）稳妥执针。此执针手法的优点：手背朝上，手比较灵活，且进入皮下后不用变换手法一气呵成。穿刺前，护士左手一定要固定血管周围的皮肤，这样更有利于右手的穿刺成功。对于粗直的血管，进针速度可稍快些，这样穿刺疼痛轻，这些血管穿刺时落实感明显。穿刺见回血后再进针少许，使针头不容易脱出。 1.2.6巧妙地进行穿刺。（1）一般选择小儿额头正中，两颞侧及耳后血管。（2）粗直，微蓝的血管为最佳选择。有些患儿额头上血管看上去较细，微蓝色，触之弹性好，如果没有最佳的，这样的血管也能穿刺成功。（3）额头正中，发青模糊的血管慎穿；两颞侧有些粗大的血管，小儿哭闹时突起，不哭时消失，触之弹性不佳大，慎穿。因这些血管穿刺时回血不明显，且一般伴行动脉，容易识穿动脉，穿刺成功率低。（4）血管分叉处慎穿，可在离血管稍远处进针，进针后针头达血管分叉处停。（5）用手指稍用力触摸血管，移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的可选用。如果用指摸去，模糊不见了的血管不可用。（6）横向的血管也可穿刺。传统的穿刺方向是向心方向穿刺，其实，小儿头皮血管较细，属全身的末梢血管，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪穿都能顺利滴药。（7）对已经穿刺过的血管，可在穿刺点前方进针，如果这条血管的后方或侧方有分叉血管且弹性好，可调转针头方向穿刺，液体不经过穿刺针眼，不容易渗漏。穿刺前先判断血管是静脉还是动脉，静脉血管一般是蓝色，触之有弹性，可凹陷没有硬的感觉。动脉血管颜色浅红，触之有博动感，感觉血管稍硬，触之不凹陷。小儿头皮静脉有时不好判断，穿刺后回血逆流不进，血液鲜红，用抽有生理盐水的针管推动，血管发白，为动脉。
2 结果
观察发现穿刺过程中，渗漏率低，静脉损伤小，穿刺耗时少，成功率高达90%以上。
3 讨论
