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两种方法测定心梗三项结果的比较
急性心肌梗死(AMI)的早期、准确、快速诊断对患者的及时救治和再灌注，减少心肌坏死，防止心脏突发事件，改善预后有着重要意义[1]。心肌梗死三项[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白（Myo）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]在AMI的检测中各有其优势，联合检测对临床诊治AMI具有很高的指导作用目前有许多联合测定心梗三项的方法，各方法测定结果是否具有可比性，为此，本组实验以强生公司提供的VTROS5600全自动化学发光分析仪及其配套心肌标志物检测试剂为比较方法，上海贝西生物科技公司提供的美国原装进口的Nano-check心肌三联检测试剂板及配套检测系统为实验方法.观察Nano-check检测系统的灵敏度，特异性及总符合率，以评价两种方法测定cTnI结果是否具有一致可比性。现报告如下。
1材料与方法
1.1研究对象
2011年1～2月份来自本院病人的新鲜标本33份，男性23名，女性10名，平均年龄69岁。VTROS5600采用新鲜EDTA-K2抗凝血浆测定，Nano-check采用病人的EDTA-K2抗凝全血检测。
1.2检测方法
1.2.1Nano-checkTMPOCT法
检测系统采用双抗体夹心法进行半定量测定，阳性时，出现紫红色检测线，颜色深浅与物质含量呈正比。试剂由上海贝西生物科技公司提供的美国原装进口的Nano-check心肌三联检测试剂板及配套检测系统同时检测cTnI、MYO、CK-MB.每天进行室内质控。
1.2.2VTROS5600化学发光法
测定系统用具有化学发光反应的物质标记抗原或抗体，标记后的抗原或抗体与待测物经过一系列的免疫反应和理化步骤，然后再加入酶底物或氧化剂，最后以测定发光强度形式测定待测物的含量。每天对仪器进行室内质控，试剂和质控均由强生公司提供。
1.2.3判断标准
各项目值由试剂厂家提供。VTROS5600：cTnI的参考值0～0.03ng/l，MYO的参考值0～101ng/l，CK-MB的参考值0～2.03ng/l。Nano-check：cTnI的参考值0～1.0ng/l，MYO的参考值0～107ng/l，CK-MB的参考值0-4.3ng/l。
1.3统计学方法
数据分析采用CHISS统计软件包对数据进行卡方检验，得出P值，以P<0.05差异具有统计学意义.同时Nano-check的灵敏度、特异度及总符合率。
2结果
2.1肌钙蛋白I检测结果比较
表1所示Nano-check比对VTROS5600的结果，Nano-check的灵敏度26％，特异度100％，总符合率58％。、
2.2肌红蛋白检测结果比较
表2所示Nano-check比对VTROS5600的结果，Nano-check的灵敏度86%，特异度89％，总符合率88％。
2.3CK-MB检测结果比较
表3所示Nano-check比对VTROS5600的结果，Nano-check的灵敏度38％，特异度100％，总符合率76％。
3讨论
cTn只在心肌中表达，仅少量游离于胞浆内（3～5%），当心肌损伤时，游离于胞浆内的cTn快速释放入血循环引起血清cTn水平升高[2]。心肌肌钙蛋白包括三个亚单位：cTnC、cTnI、cTnT。心肌和骨骼肌的TnC结构相同。TnT和TnI在心肌和骨骼肌中的氨基酸序列分别有40%的差异，其异质体分别有不同基因编码，具有不同的氨基酸序列，有独特的抗原性，现在普遍应用到临床的`测定方法基本建立在对cTnI和cTnT的测定。本组研究结果显示两种方法所得结果P<0.05，有显著统计学差异。Nano-check比对VTROS5600的结果，其灵敏度（26%）、总符合率（28%）都比较差，特异性（100％）很好，主要是因为两种方法的灵敏度相差较多。化学发光具有很高的灵敏度，检出限为0.02ng/l，比免疫固相层析法中的双抗夹心法检测限降低一个数量级[3]。从原始数据得出VTROS5600测得阳性数值在0.715ng/l以下的标本由Nano-check检测结果均为阴性，所以只有当血中cTnI明显升高时，两者所得结果才一致呈阳性。除此之外cTnI检测方法尚未标准化，cTnI浓度的检测也受到某些疾病的干扰，其中包括，高血压、过度紧张、糖尿病、心率不齐、肺栓塞、败血症、药物中毒，淀粉样变等等，易造成假阳性结果。因此在实际诊断过程中，因注意此种现象；血清中的一些非特异性物质如：类风湿因子、抗属抗体、嗜异性抗体等均会造成cTnI假阳性。有时cTnI检测还会受到体内物质如血红蛋白和血红素的干扰[4]。上述影响因素对各仪器系统影响程度不同。
Mb存在于心肌和骨骼肌中，而且仅从肾小球滤液中清除，所以各种原因引起的肌病患者，长时间的休克，急慢性肾功能不全时Mb都会升高，致使Mb特异性差。由于Mb得分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，可以作为AMI的早期标志。
本组数据显示Nano-check比对VTROS5600的结果，其具有较高的灵敏度（86%）、特异性（89％）及总符合率（88%），两种方法测定Mb的结果统计学无明显差异（P>0.05）。
CK-MB是心肌中重要的能量调节酶，由于诊断窗较窄，无法对发病较长时间的AMI进行诊断，临床上可以利用这一点对再梗死进行诊断。同样由于测定方法灵敏度不同造成两种测定结果总符合率（76%）、灵敏度（38%）较低，结果差异（P<0.05）具有统计学意义。
由原始数据发现VTROS5600测得阳性值小于6.95的标本，Nano-check测定结果均为阴性。AMI起病急骤，必须及时诊断赢得宝贵时间，采用POCT法测定心梗三项，检测快速、操作简便，尤其适合床边检测的需要。化学发光法因其具有灵敏度高、线性范围宽、标记物有效期长等特点[4]，备受广大实验室的青睐。应用不同方法检测血清标志物时，各实验室应根据自身情况设置各自的范围。尽量使操作标准化，避免干扰因素，注重与患者临床表现和其他实验结果进行综合分析。
拓展阅读：急性心梗病患心理状况与调护论文
1、临床资料
1.1一般资料
2009年7月~2010年9月共收治急性心肌梗死患者78例，全部符合急性心肌梗死的诊断标准，年龄在38~82岁，平均年龄在49.8岁。其中男性62例，女性16例，住院最长28，最短7d。
1.2急性心肌梗死患者的心理特点
1.2.1恐惧、焦虑心理
由于急性心肌梗死时胸痛程度异常剧烈，心理准备不足，再加上呼吸困难，胸口憋闷而有濒死感，由此产生恐惧心理。加上抢救时的种种劣性刺激和护士忙碌的身影、固定在身上的各种管道和要求绝对卧床等的改变，更是让病人的心理承受能力降到低谷，处于高度紧张恐惧心理。再加上对预后的担心、对工作与生活的顾虑等病人易产生焦虑。家庭也可能面临对疾病知识的缺乏、紧急压力等而应对无效。
1.2.2不信任、绝望的心理
患者症状严重，发展迅速，当体验到强烈疼痛，呼吸困难，病情在短时间内得不到好转，病人往往就会产生不信任的心理。对治疗效果不信任，对医护人员不信任。由于面临生命危险，患者的心理应激失控，感到无助、无望。甚至表现为辱骂医护人员或哭闹，喊叫或不配合治疗等反应。
1.2.3无安全感和归属感
病人到了一个完全陌生的环境，又需要绝对卧床休息，生活不能自理会产生不适应感，如果家人探视少，就会觉得被遗弃，医护人员在不能及时的给予心里上的安慰和支持，患者会失去信心，无安全感和归属感。
2、心理评估
首先做到在短时间里通过病人的心理信息，确定患者的主要心理反应的性质，是以焦虑为主，恐惧为主，还是以不信任为主等。针对不同的患者然后确定引起患者主要心理反应的突出因素，解决存在的心理问题。
3、加强心理护理应采取的措施
3.1急性期的心理护理
对急性病人的心理活动是复杂的，多样的。对瞬间袭来的剧痛超常的紧张刺激，可以摧毁一个人的自我应对机制，出现心理异常，病人渴望得到最佳和最及时的抢救，以便转危为安。
①疼痛发作时应有专人陪伴，允许病人表达内心感受，给予心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。向病人讲明住进CCU后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下，并能得到及时的治疗，最终转危为安，以缓解病人的恐惧心理。
②医护人员的医德和技术是病人获得安全感的基础。因此要求护理人员有较高的专业素质和技术操作水平以及良好的沟通能力，护士要做到工作紧张有序，避免忙乱，医护人员的医疗操作技术和严谨的工作作风，不仅是赢得时间使病人转危为安的保证，同时对病人来说又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。
③要保证患者有一个安静、温暖、舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，室内设置和谐，物品摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，避免情绪刺激。护理人员要时刻保持对患者认真负责，说话时尽量保持语气平和态度和蔼，投入更多的关心和体贴，使病人感到在为难之时遇到了救命亲人。这种医患关系对抢救过程是否顺利进行有极大地影响，直接影响抢救和治疗效果。
④妥善安慰家属，向病人家属交代病情，使他们取得合作与理解，建立他们的自信心与安全感。
3.2恢复期的心理护理
发生过心肌梗死的病人要防止过于激动和兴奋。以免再次诱发心梗。因此，心肌梗死急性期过后，心理护理更为重要。要避免一切有害刺激，保持情绪稳定，归纳以下几点。
①指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情，告知患者遵医嘱按时服药，不要擅自增减药量，外出时随身携带急救药物以备急需。注意休息，根据自己的感受适当活动，促进早日康复。
②加强自我心理护理，要学会自我减压，学会自我控制，凡事要想得开，不要和别人争强好胜，更不要斤斤计较，放慢生活节奏，多以我现在是一位病人需要修养的心态来对待自己，告诉家人对病人要积极配合支持，并创造一个良好的身心休养环境，生活中避免对其施加压力，当病人出现不良情绪时应予以理解并设法进行疏导。
③要懂得尊重他人及家人，当遇事与他人的意见不一致时要先学会倾听，不要急于反驳，多换位思考，以平和的心态，商量的口气处事。不要老以个人为中心，过于欣赏自己的能力，低调做人同样也会受到别人的尊重。
④要与周围的人搞好团结，和睦相处。要懂得个人的力量是有限的，集体的力量才是无穷的，要靠大家的互相协助，才能更好的发挥潜能把事情做得更好，这样也可以使自己的心情保持舒畅，对稳定病情十分有利。
4、小结
通过对急性心肌梗死病人的心理进行临床干预和观察，使病人在治疗过程中消除了紧张、恐惧、绝望等不良心理反应，建立了良好的护患关系，使病人积极主动配合治疗调理，不仅大大提高了抢救成功率，而且使疾病的康复也起到了积极促进作用。
