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2016医保报销范围有哪些

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2016医保报销范围有哪些

  2016医保报销范围有哪些

首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同

一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。

假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。

其次,医保也有除外责任,下面十项不在医保报销范围内

1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

2、工伤、职业病;

3、女工生育;

4、流氓斗殴;

5、酗酒致伤;

6、交通肇事;

7、他人故意伤害;

8、医疗事故;

9、美容、健康体检;

10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

第三,出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定

1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用,非急诊原因住院,所有费用一概不予报销。

2、参保职工在外地居住时间超过6个月,按长期住外地人员性质报销医药费。

3、长期住外地人员应由单位提供证明,确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构),及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》

4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次,急性药量在3日以内,慢性病药量在10日以内,结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量),超过上述标准,药费不予报销。

5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见,按属地原则逐级转诊,转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%,然后按医疗保险规定报销费用,其它医院,个人先自付总费用20%,然后按医疗保险规定报销医疗费用。

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专家:建议将临终关怀纳入医保

什么是临终关怀?

临终关怀通常指由医生护士、心理师、社工和义工等多方人员组成的团队对无救治希望、存活期限不超过3到6个月的临终患者提供特殊的缓和医疗服务,也包括对临终者家属提供身心慰藉和支持。病患不必仰赖医疗技术和大量财力被动地延续生命,而可以凭借基础治疗缓解身体不适作为保证,按照自我意愿度完剩余时光。临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗,但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。

有专家认为,临终关怀是社会文明发展到一定阶段的必然产物,也是一个需要全社会关注的问题。它将患者的意愿放到第一位,呈现出高度的立体化和社会化。

临终关怀VS传统文化

据卫生部资料:一个人一生健康投入的80%用于生命的最后一个月,这意味着临终救护占据我国医疗支出的最大份额。如果推广临终关怀,不仅可以节省巨额医疗开支、减少医疗浪费,还助于将有限的医疗资源充分发挥效用,缓解医疗资源和社会需求之间的落差。同时,临终关怀机构与团队的介入,弥补了现代家庭护理人员短缺且不专业的问题,而且提供足够的人力保障。

诚然,关于临终关怀也出现了一些负面声音,例如,北京松堂临终关怀医院在成立的'近30年中,就被迫迁址了7次,屡次遭到居民们的驱赶,被认为是“晦气的死人医院”。居民普遍认为,临终关怀冲击了我们的传统孝道文化,挑战了我们的生命价值观。

此外,临终关怀发展至今,一直未能获得有连贯性的、可操作性的政策支持,也未能建立起专业的医疗团队与服务体系。有报告指出,在中国400 家专业肿瘤医院中,只有少数慈善医院和社区康复中心为病人提供姑息治疗服务。仅有不到 1% 的人可以享受到姑息治疗服务,并且大多数临终关怀机构都集中在上海、北京和成都等大城市。