篇一：
我是 （女，汉族，身份证号： ），我因有事不能来计生办领取准生证，特委托我 （姓名： ）领取。
委托人： 被委托人： 年 月 日
篇二：
兹有我湖南株洲攸县峦山镇建新社区居民周丫丫（女，身份证 号码 XXXXXXXXXXX）与林XX（男， 身份证号码 XXXXXXXXX） 于 2011 年 11 月 11 日在广州市白云区江高婚姻登记处登记结婚，系 初婚，婚前未生育未包养小孩，符合国家生育政策。 鉴于女方怀孕 XX周， 不能亲自到女方户籍地相关部门和工作机构按程序申请办理计划生育服务证， 现同意周丫丫在男方户籍地办理计划生育服务证相关手续。 现特委托广州市白云区江高镇人口与计划生育办公室代为办 理。
盖章（公章） 年 月 日
篇三：
兹有我湖南株洲攸县峦山镇建新社区居民周丫惮（女，身份证号码XXXXXXXXXXX）与林小刷（男，身份证号码XXXXXXXXX）于2011年11月11日在广州市白云区江高婚姻登记处登记结婚，系初婚，婚前未生育未包养小孩，符合国家生育政策。
鉴于女方怀孕23周，不能亲自到女方户籍地相关部门和工作机构按程序申请办理计划生育服务证，现同意周丫惮在男方户籍地办理计划生育服务证相关手续。
现特委托广州市白云区江高镇人口与计划生育办公室代为办理。
盖章（公章）
年 月 日
