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常州生育保险报销指南

社保政策 阅读(1.26W)

为了方便常州的小伙伴进行生育保险报销,今天小编准备了常州生育保险报销指南,希望对大家有帮助!

常州生育保险报销指南

一、常州生育保险报销流程

1、本地职工配偶及外地职工发生的生育医疗费及计划生育医疗费在医保中心报销

2、产前检查费、生育津贴、营养费在市医保中心申领。

注:定点医疗机构刷卡结算生育医疗费及计划生育医疗费限本人使用。

办理时限及费用:

办理时限:审核通过,即时办理

办理费用:不收费

办理地点:

常州市社会保险基金管理中心

地址:江苏省常州市局前街176号

电话:0519-88103345

天宁区社会保险管理服务中心

地址:江苏省常州市常锡路116号

电话:0519-86662501

钟楼区社会保险管理服务中心

地址:江苏省常州市西直街88号

电话:0519-86811673

戚墅堰区社会保险管理服务中心

地址:江苏省常州市圩墩路196号

电话:0519-88370093

新北区社会保险管理服务中心

地址:江苏省常州市衡山路18-101号

电话:0519-85127905

常州市武进区社会劳动保险事业处

地址:江苏省常州市武进高新区武进路518号

电话:0519-86529885

金坛市社会劳动保险事业处

地址:江苏省金坛市东门大街67号4楼

电话:0519-82824457

溧阳市社会保险基金管理中心

地址:江苏省溧阳市南环路65号

电话:0519-87269659

二、常州生育保险报销条件

1、凡参加生育保险单位中的女职工,符合计划生育规定的。

2、凡参加生育保险 一、常州生育保险报销比例

1、产时住院医疗费刷卡结算:

(1)参保人员产时发生的符合规定的住院医疗费,4200元以内部分由职工生育保险基金全额支付

(2)超过4200元的部分,由基金支付90%,个人承担10%。

2、妊娠期和产后并发症刷卡结算:

参保人员因生育并发疾病发生的符合规定的住院医疗费,由职工生育保险基金支付90%,个人承担10%。

以下费用生育保险基金不予结付:

(1)因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、违法行为、交通事故、医疗事故等造成妊娠终止的医疗费用

(2)因生育或计划生育手术造成的医疗事故所发生的费用

(3)因生育或计划生育手术发生的膳食费、超标床位费、无痛分娩费、镇痛泵费,以及其他本人要求享受的特殊服务项目而发生的费用。

(4)新生儿的婴儿医疗、护理、保健、生活用品等费用

(5)超出生育保险规定范围和标准的其他费用。

三、常州生育保险报销范围

1、生育医疗费

女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。

女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的.规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

2、生育津贴

女职工依法享受产假期间的生育津贴,按本企业上年度职工月平均工资计发,由生育保险基金支付。

参保人员因生育并发疾病,发生符合规定的住院医疗费用,除按规定应由参保人员承担的费用外,由医保经办机构暂按项目进行结算。生育并发疾病范围按《市政府关于调整常州市职工生育保险有关政策的通知》 规定执行。

参保人员因病情确需市内转诊转院的,须经转出定点医疗机构办理相关审批手续,并向医保经办机构登记备案,且转入医疗机构必须为定点医疗机构。医保经办机构与定点医疗机构按以下标准结算:门诊或住院实施计划生育手术转诊或转院、分娩转院,如在转出定点医疗机构已发生费用但未超过相应定额标准80%的,对转出定点医疗机构按项目结算,超过相应定额标准80%的,按本办法第五条规定结算;对转入定点医疗机构按《常州市生育保险生育医疗费用结算办法》办法第五条规定结算。

四、常州生育保险报销材料

1、定点医疗机构刷卡结算

(1)、生育医疗费所需材料:计生部门开具的《生育服务联系单》,市民卡(医保卡)

(2)、计划生育医疗费所需材料:结婚证或者单位证明,市民卡(医保卡)。

2、市医保中心报销生育待遇费用

常州生育待遇费用市医保中心报销材料

(1)女职工:

本地生育(生育医疗费已在医院刷卡结算):独生子女证原件及复印件、出生证、出院记录、原始发票

外地生育:比本地所需材料多四项:明细清单、生育服务联系单、医保卡、单位出具回原籍生育的证明。

(2)失业女职工:

本地生育(生育医疗费已在医院刷卡结算):解除劳动合同证明复印件、失业待遇核定表复印件、出生证、出院记录、原始发票、本人及代办人身份证原件复印件

外地生育:比本地所需材料多三项:明细清单、生育服务联系单、医保卡

(3)男职工:

本地生育:出生证、出院记录、原始发票、明细清单、女方就业失业登记证或农村户口簿原件复印件、生育服务联系单、医保卡

外地生育:比本地所需材料多一项:单位出具回原籍生育的证明

(4)女职工未生育的流引产:

本地:两本结婚证原件及复印件、病历及出院记录原件复印件、原始发票

外地:比本地所需材料多三项:明细清单、医保卡、单位出具回原籍生育的证明

3、在市医保中心报销计划生育费用

(1)、本地(计划生育医疗费已在医疗机构刷卡结算):病历原件及复印件、原始发票

(2)、外地:比本地所需材料多三项:明细清单、医保卡、单位出具回原籍计划生育的证明。

注:退休女职工在本地取环的医疗费直接在医疗机构刷卡结算,若在外地取环的,医疗费报销所需材料: 病历原件及复印件、原始发票、明细清单、医保卡。的女职工失业后,在领取失业保险金期间,符合计划生育规定的。

3、凡参加生育保险的男职工,其配偶未列入职工生育保险范围、不能享受有关待遇,符合计划生育规定的。

外国人和香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区居民在本市行政区域内就业的,参照本规定参加生育保险,并享受相应的生育保险待遇。

对已参加公务员医疗补助且属于应当参加生育保险的机关、事业单位等组织,2015年1月1日起,公务员医疗补助资金不再支付其新发生的生育医疗费和计划生育手术费,用人单位未按规定时间参加生育保险的,其人员新发生的生育医疗费和计划生育手术费均由其所在单位按规定承担。